Trajectoires thérapeutiques intra-européennes : quel accès aux soins des résidant·e·s français·e·s de Roumanie ?

Eva Renaudeau, anthropologue 

Nombre de Français·e·s résident en Roumanie sous des statuts migratoires variés. Leurs trajectoires de soins en dépendent, en s’élaborant souvent dans un double ancrage thérapeutique.

En 2017, le gouver­ne­ment fran­çais esti­mait à 6 000 le nombre de ses ressortissant·e·s rési­dant en Roumanie^[1]Minis­tère de l’Europe et des Affaires étran­gères, « France Diplo­matie », France Diplo­matie – Minis­tère de l’Europe et des Affaires étran­gères, consulté le 6 avril 2021, https://​www​.diplo​matie​.gouv​.fr/​f​r​/​s​e​r​v​i​c​e​s​-​a​u​x​-​f​r​a​n​c​a​i​s​/​p​r​e​p​a​r​e​r​-​s​o​n​-​e​x​p​a​t​r​i​a​t​i​o​n​/​d​o​s​s​i​e​r​s​-​p​a​y​s​-​d​e​-​l​-​e​x​p​a​t​r​i​a​t​i​o​n​/​r​o​u​manie/.. Comme de multiples Européen·ne·s, ils et elles profitent de ladite libre circu­la­tion qu’offre l’espace euro­péen pour venir s’installer en Roumanie dans le cadre de contrats de travail, de cursus scolaires et de projets migra­toires profes­sion­nels ou person­nels. Il est rela­ti­ve­ment aisé pour cette popu­la­tion – de natio­na­lité fran­çaise et majo­ri­tai­re­ment blanche – de fran­chir les fron­tières afin de séjourner dans un pays membre. La Roumanie, membre de l’Union euro­péenne (UE), est ainsi préférée à un pays extracom­mu­nau­taire parce qu’elle faci­lite l’élaboration d’ancrages bina­tio­naux et les allers-retours avec la France — un élément sécu­ri­sant pour ces ressortissant·e·s en cas de problèmes de santé. En théorie, quitter la France signifie une désaf­fi­lia­tion au régime de sécu­rité sociale fran­çais au profit, dans le cas de l’UE, d’une affi­lia­tion à celui du pays de rési­dence. Mais l’image néga­tive du système public de santé roumain conduit une majo­rité des Français·e·s installé·e·s en Roumanie à adopter des stra­té­gies pour éviter d’y avoir recours^[2]Cet article se base sur une étude ethno­gra­phique que je mène depuis septembre 2021 et qui m’a permis de mener une soixan­taine d’entretiens auprès de ressortissant·e·s français·e·s rési­dant en Roumanie, ainsi qu’une dizaine d’entretiens auprès de professionnel·le·s de santé roumain·e·s, dans le cadre d’une … Lire la suite. Dans ce contexte, la diver­sité des situa­tions migra­toires est vecteur d’inégalités impor­tantes dans l’accès aux soins.

Éviter à tout prix le système de santé public roumain

Ces dernières années, les médias et la société ont porté de lourdes critiques envers le système public de santé roumain, susci­tant une forte méfiance, en raison de scan­dales sani­taires et de corrup­tion, à l’image de celui qui a éclaté suite à l’incendie de la disco­thèque Colectiv à Buca­rest en 2015^[3]À ce sujet, voir notam­ment le docu­men­taire réalisé par Alexander Nanau, « L’affaire Colectiv », consulté le 6 avril 2021, http://​www​.film​-docu​men​taire​.fr/​4​D​A​C​T​I​O​N​/​w​_​f​i​c​h​e​_​f​i​l​m​/​5​7674_1.. Parmi les victimes, de nombreuses personnes sont décé­dées des suites de mala­dies noso­co­miales contrac­tées dans des hôpi­taux publics. Une enquête jour­na­lis­tique révé­lera le lien entre des affaires de corrup­tions et le drame survenu, menant notam­ment à la démis­sion du premier ministre de l’époque, Victor Ponta. L’hôpital public est ainsi perçu et décrit par les Roumain·e·s et les ressortissant·e·s français·e·s comme un envi­ron­ne­ment patho­gène et parfois corrompu.

Depuis la chute de l’URSS et l’entrée de la Roumanie dans une économie libé­rale, des réseaux de cliniques privées se sont déve­loppés sur tout le terri­toire à l’instar du réseau de santé Régina Maria, fondé en 1995, qui est aujourd’hui un acteur majeur de la santé au niveau national. Toute­fois, les services proposés restent onéreux pour une partie de la popu­la­tion et, malgré une percep­tion plus posi­tive de la qualité des services que ceux de l’hôpital public, un manque de confiance persiste à l’égard de ces acteurs privés. Les Françai·e·s intallé·e·s en Roumanie cherchent ainsi à éviter le recours aux struc­tures publiques au profit du privé en cas de besoins spéci­fiques de santé, et peuvent envi­sager un retour en France selon le soin recherché et/​ou la situation.

Une couverture maladie conditionnée par des statuts migratoires professionnels divers

L’inégale répar­ti­tion des struc­tures et des soignants sur le terri­toire profi­tant aux grands centres urbains influence aussi les choix de santé que font les ressortissant·e·s fran­çais selon les raisons de leur instal­la­tion en Roumanie. En tant que capi­tale, Buca­rest accueille les sièges sociaux des grandes multi­na­tio­nales et donc des salarié·e·s haute­ment qualifié·e·s, là où les grands centres univer­si­taires de Cluj-Napoca ou Timi­soara reçoivent plutôt une popu­la­tion étudiante dans des filières sani­taires (dentaire, méde­cine et vété­ri­naire notam­ment). Au-delà des grands centres urbains, on observe une présence fran­çaise plus éparse sur le reste du territoire.Trois situa­tions migra­toires profes­sion­nelles peuvent être distin­guées : les personnes ayant des contrats fran­çais, celles ayant des contrats roumains et les entrepeneur·ses — autant de statuts qui impliquent des modes d’accès diffé­rents à une couver­ture maladie.

Céline, quarante-quatre ans, est arrivée en Roumanie il y a trois ans, à la suite d’une propo­si­tion d’expatriation offerte à son mari qui béné­ficie d’un contrat de travail fran­çais. Pour les expatrié·e·s, comme pour les personnes en Volon­ta­riat Inter­na­tional en Entre­prise (VIE), souvent plus jeunes et non accom­pa­gnées, les salaires rela­ti­ve­ment élevés par rapports au coût de la vie à Buca­rest offrent un pouvoir d’achat confor­table. En matière de santé, ils et elles béné­fi­cient de régimes assu­ran­tiels inter­na­tio­naux haut de gamme leur permet­tant d’être couverts aussi bien en France qu’en Roumanie. À l’inverse de son époux, Céline, qui s’est mise en dispo­ni­bi­lité de son emploi d’infirmière en France, est sala­riée d’une entre­prise fran­çaise avec un contrat local qui lui permet de béné­fi­cier d’une couver­ture maladie. Mais elle préfère celle de son mari qui offre de nombreux avan­tages : « […] c’est une assu­rance privée et on passe par cette assurance parce que c’est plus simple. Je pense que c’est mieux remboursé que l’assurance de [mon travail].^[4]Propos recueillis lors d’un entre­tien, le 9 février 2020. ».

Comme Céline, nombre de ressortissant·e·s français·e·s sont salarié·e·s avec un contrat local. Parmi ces profils aux trajec­toires et aux projets migra­toires très divers, certaines personnes sont en Roumanie depuis une ving­taine d’années quand d’autres prévoient de rester deux ou trois ans seule­ment. Elles ont en commun d’avoir des condi­tions sala­riales simi­laires à celles de leurs homo­logues roumain·e·s, avec des salaires parfois infé­rieurs au salaire minimum fran­çais, et d’être rattaché·e·s au système de sécu­rité sociale national. Pour elles, se soigner en France impli­que­rait de débourser le coût des soins. Bien souvent, ces personnes peuvent béné­fi­cier d’une couver­ture offerte par leur employeur — mais cela n’est pas obli­ga­toire — qui leur propose un abon­ne­ment à un réseau de cliniques privées. Ce service restreint cepen­dant le rembour­se­ment des soins aux seules cliniques et méde­cins parte­naires. Si Céline peut éviter ce « désa­gré­ment » en utili­sant l’assurance de son mari, d’autres doivent débourser le plein prix lors de visites chez des méde­cins en dehors de la couverture.

« Là où les expatrié·e·s bénéficient d’une prise en charge complète par les entreprises qui fournissent des assurances privées, les salarié·e·s sous contrats locaux et les entrepreneur·e·s peuvent être confronté·e·s à des coûts de santé plus importants dans des structures privées ou encore en France. »

Eva Renau­deau

Pour Agathe, une entre­pre­neure d’une quaran­taine d’année, la situa­tion est encore diffé­rente. Arrivée il y a 20 ans, elle s’est installée et mariée avec un acteur de théâtre roumain. Ne prévoyant pas de rentrer en France, elle est admi­nis­tra­ti­ve­ment ratta­chée à la Roumanie : « J’ai plus la sécu, j’ai pas de complé­ment santé ni rien, je fonc­tionne qu’avec le système roumain, comme une Roumaine^[5]Propos recueillis lors d’un entre­tien, le 16 novembre 2020. ». Simon, un restau­ra­teur de trente ans, est aussi déclaré fisca­le­ment en Roumanie à travers l’entreprise qu’il a créée. Mais, par sécu­rité, il a choisi de sous­crire à la Caisse des Fran­çais de l’Étranger^[6]La Caisse des fran­çais de l’étranger est une caisse de sécu­rité sociale privée permet­tant aux fran­çais qui y sous­crivent une conti­nuité de leur couver­ture sociale en France. (CFE) qui lui permet de garder une couver­ture sociale en France, « juste histoire d’avoir un truc s’il y a besoin », précise-t-il^[7]Propos recueillis lors d’un entre­tien, le 20 novembre 2020.. Agathe et Simon ont en commun de s’être installé·e·s en Roumanie pour y faire leur vie. Comme bien d’autres entrepreneur·e·s, aucun des deux ne béné­ficie d’un régime assu­ran­tiel spéci­fique. Plusieurs possi­bi­lités s’offrent alors : rester rattaché fisca­le­ment à la France, cotiser à la CFE ou encore s’abonner à un réseau de cliniques privées. Ces diffé­rentes stra­té­gies d’accès aux soins ne sont toute­fois pas acces­sibles à tout le monde et dépendent de chaque situation.

Des trajectoires de santé transnationales limitées

L’expérience de la santé en migra­tion dépend donc beau­coup des moda­lités d’accès à l’assurance maladie. Dans ce contexte, de nombreuses personnes profitent de la libre circu­la­tion pour conti­nuer à faire certains suivis médi­caux de routine ou d’urgence en France, et ce, pour des motifs divers : mécon­nais­sance ou crainte du système roumain, atta­che­ment à leur soignant en France, faci­lité admi­nis­tra­tive. Ainsi, un retour dans l’Hexagone est l’occasion de prendre rendez-vous chez tel ou tel médecin. Pour les ressortissant·e·s français·e·s, la libre circu­la­tion permet de conce­voir le retour en France comme une solu­tion de repli face à un système de santé roumain que beau­coup perçoivent comme dange­reux. Des trajec­toires de santé trans­na­tio­nales voient ainsi le jour entre les deux pays. Pour autant, les moda­lités d’accès à des soins dans chacun d’eux restent très dispa­rates au sein de la commu­nauté fran­çaise. Là où les expatrié·e·s béné­fi­cient d’une prise en charge complète par les entre­prises qui four­nissent des assu­rances privées, les salarié·e·s sous contrats locaux et les entrepreneur·e·s peuvent être confronté·e·s à des coûts de santé plus impor­tants dans des struc­tures privées ou encore en France.

Le contexte de la pandémie de Covid-19 a renforcé ces dispa­rités mais a aussi mis un frein aux circu­la­tions de santé entre la France et la Roumanie. Sens de circu­la­tion, durée du séjour, preuve de test PCR négatif de moins de 72 h et quator­zaine obli­ga­toire à l’arrivée sur le sol roumain sont autant de facteurs condi­tion­nant les moda­lités de circu­la­tion et impli­quant non seule­ment un coût finan­cier impor­tant mais égale­ment orga­ni­sa­tionnel des allers-retours. Certain·e·s résident·e·s français·e·s n’ont eu d’autre choix que de renoncer à certains dépla­ce­ments et par là même à certains soins prévus en France, sans pour autant les reporter en Roumanie. Pour d’autres, qui préfèrent avoir recours aux soins en Roumanie, la pandémie a large­ment freiné le recours à l’hôpital public. Ainsi, parce qu’elle a provoqué la réaf­fir­ma­tion des fron­tières, la pandémie met en lumière les dispa­rités d’offre de soins entre les diffé­rents pays euro­péens et d’accès aux soins entre les personnes circu­lant d’un pays euro­péen à l’autre.